南通市第三人民医院 南通大学附属南通第三医院 告知书 患者的近亲属/或委托代理人 : 根据床位医师的检查,患者 目前有意识、思维、判断障碍,生活不能完全自理等表现,现向你告知,要高度重视并安排家属对该患者全程陪护(如你已请人陪护,请及时转告陪护人员),以免发生不测,特此告知。 被告知者: 告知者: ( 的近亲属/或委托代理人: ) 病区 年 月 日 年 月 日
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